Prevalence and factors associated with adverse early childhood experiences: a population-based study in Ceará, Brazil / Prevalência e fatores associados a experiências adversas na primeira infância: um estudo de base populacional no Ceará, Brasil

ABSTRACT Objective: To estimate the prevalence of adverse childhood experiences and identify associated factors. Methods: A population-based cross-sectional study comprised data from a sample of 3,200 households with 3,566 children under 6 years of age, representative of the state of Ceará, Brazil. A multistage sampling approach was used, with stratification among the state capital, Fortaleza, and the 28 countryside municipalities, in which 160 census tracts were randomly selected, each one with a cluster of 20 households. The outcome variable was structured based on adverse childhood experiences as suggested by the Center for Disease Control and Prevention, according to the number of situations to which the child was exposed: 0-2, 3-5, and 6-9. Ordinal logistic regression multivariate model was applied to assess associations. Results: Among the 3,566 children studied, 89.7% (95%CI 88.7-90.7) were exposed to at least one adverse experience, of which the most prevalent were neglect, and emotional/physical abuse. The main factors associated were maternal advanced age and smoking, paternal absence, low education level of the head of the family, food insecurity and lack of a social support network. Conclusion: The study found a high occurrence of adverse early childhood experiences, particularly among preschool children born to mothers of older age, solo, who smoke and in a situation of social and economic vulnerability, including food insecurity, who should be target of control and prevention measures.

RESUMO Objetivo: Estimar a prevalência de experiências adversas na infância e identificar fatores associados. Métodos: O estudo transversal de base populacional compreendeu os dados de uma amostra de 3.200 domicílios com 3.566 crianças menores de seis anos, representativa do estado do Ceará, Brasil. Foi utilizado um processo de amostragem multiestágio, com estratificação entre a capital do estado, Fortaleza, e os 28 municípios do interior, nos quais foram sorteados 160 setores censitários, cada qual com um conglomerado de 20 domicílios. A variável desfecho foi estruturada com base nas situações de experiências adversas na infância sugeridas pelo grupo Centers for Disease Control and Prevention, de acordo com o número de situações a que a criança foi exposta: 0-2, 3-5 e 6-9. O modelo multivariado de regressão logística ordinal foi utilizado para avaliar as associações. Resultados: Das 3.566 crianças estudadas, 89,7% (intervalo de confiança — IC95% 88,7-90,7) foram expostas a pelo menos uma experiência adversa, sendo as mais prevalentes negligência e abuso emocional/físico. Os principais fatores associados às experiências adversas na infância foram a idade materna mais elevada e o tabagismo materno, a ausência paterna, a baixa escolaridade do chefe da família, a insegurança alimentar e a falta de rede de apoio social. Conclusão: O estudo encontrou alta ocorrência de experiências adversas na primeira infância, principalmente entre crianças nascidas de mães de idade mais elevada e tabagistas, sem a presença paterna, e em situação de vulnerabilidade social e econômica, como a insegurança alimentar, que deve ser alvo prioritário de medidas de prevenção e controle.

Attitudes and perceptions of teachers and medical students regarding suicide / Atitudes e percepções de professores e estudantes de medicina em relação ao suicídio

Abstract: Introduction: The World Health Organization (WHO) estimates that there are around one million deaths by suicide a year worldwide, more than the total sum of deaths caused by wars and homicides, which results in one death every 40 seconds. Despite the existence of several scientific publications on suicide prevention, there have been studies showing that health professionals are not trained to adequately care for individuals at risk of suicide. Objective: This study aimed to understand the attitudes and perceptions of medical school students and teachers regarding suicide. Methods: This is a cross-sectional, descriptive study, with a quantitative and qualitative approach, approved by the Research Ethics Committee, which assessed a sample of 180 students attending the 8th and 11th semesters and 57 teachers from different semesters of the evaluated medical courses. The data were obtained by applying the Suicide Behavior Attitude Questionnaire (SBAQ), in addition to a sociodemographic questionnaire. The data were submitted to descriptive and analytical statistics. Results: Regarding professional capacity, the scores were low for both students (median 5.5) and teachers (median 5.25). Students who had seen someone exhibiting suicidal behavior (p = 0.002) and those attending the more advanced semesters (p = 0.04) felt more confident when treating patients at risk of suicide. There was a significant difference regarding the Right to Suicide factor among students who said they were religious (p = 0.001), as also among the teachers who attended religious services with a higher frequency (p = 0.02). Conclusions: We conclude that students and teachers have had little experience with suicide in the assessed medical courses, which contributes to low level of training and the feeling of insecurity, indicating the need to give more importance to the subject in the undergraduate medical school, aiming to allow the acquisition of knowledge and skills for a competent and preventive medical practice regarding suicide.

Resumo: Introdução: A estimativa da Organização Mundial da Saúde (OMS) é que haja cerca de um milhão de mortes por suicídio por ano no mundo, mais do que a soma total de mortes em guerras e homicídios, que resulta em uma morte a cada 40 segundos. Apesar da existência de diversas publicações científicas sobre a prevenção do suicídio, existem estudos que mostram que os profissionais de saúde não são capacitados para cuidar adequadamente de pessoas em risco de suicídio. Objetivo: Este estudo teve como objetivo compreender as atitudes e percepções de alunos e professores do curso de medicina em relação ao suicídio. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, descritivo, com abordagem quantitativa e qualitativa, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, que avaliou uma amostra de 180 alunos do 8º e 11º semestres e 57 professores de diferentes semestres dos cursos médicos avaliados. Os dados foram obtidos por meio da aplicação do Suicide Behavior Attitude Questionnaire (SBAQ), além de um questionário sociodemográfico. Os dados foram submetidos à estatística descritiva e analítica. Resultados: Em relação à capacidade profissional, as pontuações foram baixas tanto para alunos (mediana 5,5) quanto para professores (mediana 5,25). Alunos que viram alguém apresentando comportamento suicida (p = 0,002) e os que frequentavam o semestre mais avançado (p = 0,04) sentiram-se mais confiantes no atendimento de pacientes com risco de suicídio. Houve diferença significativa quanto ao fator Direito ao Suicídio entre os alunos que se disseram religiosos (p = 0,001), assim como entre os professores que frequentavam serviços religiosos com maior frequência (p = 0,02). Conclusões: Concluímos que alunos e professores tiveram pouca experiência com suicídio nos cursos de medicina avaliados, o que contribui para o baixo nível de formação e o sentimento de insegurança, indicando a necessidade de dar mais importância ao assunto na graduação em medicina, visando permitir a aquisição de conhecimentos e habilidades para uma prática médica preventiva e competente em relação ao suicídio.

Fatores associados ao tratamento e ao controle do tratamento do tracoma em escolares de município da Região Nordeste, Brasil / Factors associated with trachoma treatment and control treatment in schools of municipality of the Northeast Region, Brazil

RESUMO: Introdução: O tracoma mantém-se como problema de saúde pública e importante causa de morbidade, deficiência visual e cegueira evitável no Brasil. Objetivo: Analisar fatores associados ao tratamento e ao controle do tratamento do tracoma em escolares diagnosticados durante Campanha Nacional de Hanseníase, Verminoses, Tracoma e Esquistossomose, em 2014, no município de Russas, Ceará. Metodologia: Estudo transversal desenvolvido de janeiro a abril de 2016. Foram coletados dados sociais, demográficos, econômicos e de acompanhamento pela atenção básica de 390 escolares de 5 a 14 anos de idade diagnosticados com tracoma, na campanha em 2014. Definiram-se as variáveis dependentes: tratamento do tracoma e controle do tratamento do tracoma, categorizadas em adequado e inadequado, realizando-se análises bi e multivariada. Resultados: O tratamento foi considerado adequado em 56,7% dos escolares, e em apenas 5,9% o controle do tratamento foi classificado como adequado. Na análise multivariada, mantiveram associação com o desfecho tratamento do tracoma as variáveis zona de residência rural e destino dos dejetos em rede não pública. O desfecho controle do tratamento do tracoma permaneceu associado às variáveis: zona de residência rural, renda familiar menor que um salário mínimo e escolar não examinado pelo médico. Conclusão: O tratamento e controle do tratamento inadequados do tracoma mostraram associação com variáveis socioeconômicas e de acompanhamento pela atenção básica. As atividades de educação em saúde não foram acessíveis a toda a comunidade, indicando a necessidade de maior envolvimento dos profissionais da atenção básica.

ABSTRACT: Introduction: Trachoma maintains itself as a public health problem and an important cause of morbidity, visual impairment and preventable blindness in Brazil. Objective: To analyze factors associated with treatment and control of trachoma treatment in schoolchildren diagnosed during the national campaign in 2014, in the town of Russas, Ceará. Methodology: A cross-sectional study was brought out from January to April 2016. Social, demographic, economic and follow-up data were collected for 390 schoolchildren aged five to 14 years old, diagnosed with trachoma in the campaign in 2014. They were defined dependent variables: trachoma treatment and control of trachoma disease, categorized as adequate and inadequate, and multivariate analyzes were performed. Results: Treatment was considered adequate in 56.7% of schoolchildren and in only 5.9% treatment control was classified as adequate. In the multivariate analysis, they have got an association with the trachoma treatment result: rural residence zone and waste destination in a non-public space. The last control of the treatment of trachoma remained associated to the variables: rural residence zone; family income less than a minimum wage and school not examined by the physician. Conclusion: Inadequate treatment and control of trachoma treatment showed an association with socioeconomic variables and follow-up of primary care. Health education activities were not accessible to the entire community, indicating the need for more involvement by primary care professionals.

Interaction between vitamin A supplementation and chronic malnutrition on child development / Interação entre suplementação de vitamina A e desnutrição crônica no desenvolvimento infantil

Abstract 200 million pre-school age children are not developing properly. Delays in child development are associated with multiple factors. This study aims to analyze if vitamin A supplementation is associated with improved development and how this effect could be mediated by nutritional status. Population-based study surveyed a representative sample of 8000 households, 1232 children 0-35 months, in the state of Ceará, Brazil. The variables analysed included child developmental status, nutritional determinants and confounding factors. The main effects and interactions were evaluated using Cox regressive models. Vitamin A supplementation showed protective effect to delay in cognitive and motor development modified by interaction with nutritional status. While well-nourished supplemented children presented a 67% lower risk of cognitive delay (adjusted PRR = 0·33 [0·21-0·53]), stunted children had no benefit from supplementation (adjusted PRR = 0·97 [0·39-2·40]). Vitamin A supplementation has a protective effect on child development, but not in stunted children. This suggests that supplementation is effective in promoting child development, especially if associated to a joint effort to improve the nutritional status of children, given the importance of this mediator.

Resumo Duzentos milhões de crianças em idade pré-escolar não estão se desenvolvendo adequadamente. Os atrasos no desenvolvimento estão associados a múltiplos fatores. Este estudo pretende analisar se a suplementação de vitamina A está associada a melhor desenvolvimento e a forma como esse efeito pode ser mediado pelo estado nutricional. Estudo de base populacional com amostra de 8.000 famílias, 1.232 crianças 0-35 meses, no estado do Ceará, Brasil. As variáveis analisadas incluíram desenvolvimento, determinantes nutricionais e fatores de confusão. Os efeitos e as interações foram avaliados utilizando modelos regressivos de Cox. A suplementação de vitamina A foi protetora para atraso no desenvolvimento cognitivo e motor modificado pela interação com o estado nutricional. Crianças suplementadas bem nutridas apresentaram um risco 67% menor de atraso cognitivo (PRR ajustado = 0 33 [0 21-0 53]), já as crianças desnutridas não se beneficiaram (PRR ajustado = 0 97 [0 39-2 40]). A suplementação tem um efeito protetor sobre o desenvolvimento, mas não em crianças desnutridas. Isso sugere que a suplementação é eficaz na promoção do desenvolvimento, especialmente se associada a um esforço para melhorar o estado nutricional infantil, dada a importância desse mediador.

Análise do estado de cobertura vacinal de crianças menores de três anos no município de Fortaleza em 2017 / Analysis of the state of vaccination coverage of children under three years old in the city of Fortaleza in 2017 / Análisis del estado de cobertura de vacunación de niños menores de tres años de edad en la ciudad de Fortaleza en 2017

Objetivo: Analisar o estado atual da cobertura vacinal (CV) de crianças menores de três anos no município de Fortaleza, CE, e sua relação com a condição socioeconômica das famílias. Métodos: Pesquisa transversal de base populacional com amostragem aleatória. As informações foram obtidas por meio da aplicação de questionários e conferência de Cadernetas de Saúde quanto ao estado vacinal, bem como de dados ecológicos de desenvolvimento humano. A CV foi estimada em crianças na faixa etária de 19 a 36 meses. Resultados: Observou-se que 45,2% das crianças estudadas apresentavam-se com a CV recomendada pelo Ministério da Saúde (MS). Além disto, verificou-se fatores socioeconômicos determinantes de cobertura vacinal e que áreas descobertas de Agentes Comunitários de Saúde apresentaram pior cobertura. Conclusão: O presente estudo revela que é necessário fortalecer as ações que aumentem as cobertura vacinais no município.

Objective: To analyze the current state of the vaccination coverage (VC) of children under three years old in the city of Fortaleza, CE, and its relation with the socioeconomic status of the families. Methods: A population-based cross-sectional survey with random sampling, information was obtained through questionnaires applied and Health Booklets conferred to the vaccination status, as well as ecological human development data. VC was estimated in children between the ages of 19 and 36 months. Results: It was observed that 45.2% of studied children presented a VC recommended by the Ministry of Health. In addition, socioeconomic factors which are determinants of vaccine coverage were identified and that areas not covered by community health agents have worse coverage. Conclusion: The present study reveals that it is necessary to strengthen actions that increase VC in the municipality.

Objetivo: Analizar el estado actual de la cobertura vacunal (CV) de niños menores de tres años en el municipio de Fortaleza y su relación con la condición socioeconómica de las familias. Métodos: Investigación transversal de base poblacional con muestreo aleatorio, se obtuvo información a través de cuestionarios aplicados y Cuadernos de Salud conferidos al estado vacunal, así como datos ecológicos de desarrollo humano. La CV fue estimada en niños en el grupo de edad de 19 a 36 meses. Resultados: Se observó que el 45,2% de los niños estudiados se presentaban con la CV recomendada por el Ministerio de Salud. Además, que factores socioeconómicos son determinantes de cobertura vacunal y que áreas descubiertas de agentes comunitarios de salud presentan peor cobertura. Conclusión: El presente estudio revela que es necesario fortalecer las acciones que aumenten las CV en el municipio.

Spontaneous and induced abortion trends and determinants in the Northeast semiarid region of Brazil: a transversal series / Tendência de abortos espontâneos e induzidos na região semiárida do Nordeste do Brasil: uma série transversal

Abstract Objectives: this study intends to estimate the rates, associated factors and trends of selfreported abortion rates in the northeast of Brazil. Methods: series of population-based surveys realized in Ceará, northeast of Brazil, one of the poorest states in the country. A sample of about 27,000 women of reproductive age was used. Abortion was assessed according to women´s information and rates were calculated using official population estimates. The trends and the association among socioeconomic and reproductive factors were studied using regressive models. Results: a trend for reduction in rates was identified. For induced abortion, the determinants were: not having a partner, condom in the last sexual intercourse, first child up to 25years old (AOR= 5.21; ACI: 2.9 - 9.34) and having less than 13years old at first sexual intercourse (AOR= 5.88; ACI: 3.29 - 10.51). For spontaneous abortion were: having studied less than 8 years, knowledge and use of morning-after pill (AOR= 26.44; ACI: 17.9 - 39.05) and not having any children (AOR= 3.43). Conclusions: rates may have been low due to self-reporting. Young age and knowledge about contraceptive methods were associated to both kinds of abortion, while education level along with spontaneous and marital status with induced. Programs to reduce abortion rates should focus on single younger women with low education.

Resumo Objetivos: este estudo objetiva estimar as taxas, fatores associados e tendência das taxas de aborto no Nordeste do Brasil. Métodos: série de estudos transversais realizada no Ceará, um dos estados mais pobres do país. Uma amostra de cerca de 27000 mulheres em idade reprodutiva foi utilizada. A ocorrência de aborto foi aferida através de informação dada pela participante e taxas foram calculadas usando estimativas populacionais oficiais. As tendências e associações entre fatores socioeconômicos e reprodutivos foram estudadas através de modelos regressivos. Resultados: foi identificada tendência de redução nas taxas de abortamento. Para aborto induzido, os determinantes foram não ter um parceiro fixo, ter utilizado camisinha na última relação sexual, ter tido o primeiro filho com menos de 25 anos (AOR= 5,21; ACI: 2,9 - 9,34), e ter tido a primeira relação com menos de 13 anos (AOR= 5,88; ACI: 3,29 - 10,51). Para o espontâneo, ter estudado menos de oito anos, conhecimento sobre a pílula do dia seguinte (AOR= 26,44; ACI: 17,9 - 39,05), e não ter filhos (AOR= 3,43). Conclusões: as taxas podem ser subestimadas por serem auto relatadas. Estar na adolescência e ter conhecimento sobre métodos contraceptivos foram associados aos dois tipos de aborto, enquanto nível educacional com o espontâneo e estado conjugal com induzido. Programas para reduzir taxas de abortamento deveriam focar em mulheres solteiras e com baixa educação.

Tecnologias em aleitamento materno: revisão integrativa / Technologies in breastfeeding: an integrative review / Tecnologías para la lactancia materna: revisión integrativa

Objetivo: Identificar a produção científica existente na literatura quanto às tecnologias desenvolvidas para a promoção e incentivo à prática do aleitamento materno. Métodos: Revisão integrativa realizada nas bases de dados BDENF, LILACS, MEDLINE, PubMed. Inicialmente selecionados 103 artigos, sendo a amostra composta por oito artigos. A busca foi realizada nos meses de setembro e outubro de 2015 com os descritores: aleitamento materno (breastfeeding), tecnologias (technology), educação em saúde (health education). Resultados: Os artigos incluídos nesta revisão visaram avaliar a eficácia de tecnologias educativas como forma de incentivar a prática do aleitamento materno nas puérperas. Verificou-se que as tecnologias utilizadas foram álbum seriado, manual educativo, teleamamentação, CD-ROM, vídeo conferência e literatura de cordel. Conclusão: As tecnologias são uma estratégia para capacitação dos profissionais de saúde na assistência qualificada em aleitamento materno. O uso de tecnologias educativas implementadas na educação em saúde realizada pelos profissionais pode permitir impacto relevante na educação permanente para melhoria dos índices de aleitamento materno.

Objective: To identify the scientific production in the literature regarding the technologies developed for promotion and encouragement of breastfeeding. Methods: Integrative review held in databases: BDENF, LILACS, MEDLINE, PubMed. It initially selected 103 articles, and the sample was composed or eight articles. The search was conducted in the months of September and October 2015 with the keywords: breastfeeding (aleitamento materno), technology (tecnologias), health education (educação em saúde). Results: The articles included in this review aimed to evaluate the effectiveness of educational technologies as a way to encourage the practice of breastfeeding in puerpera. It was found that the technologies used were flipchart, educational manual, online seminars, CD-ROM, video conferencing and Brazilian cordel literature. Conclusion: Technologies constitute a strategy for training health professionals in qualified care in breastfeeding. The use of educational technologies implemented in health education carried out by professionals, can allow significant impact on continuing education to improve breastfeeding rates.

Objetivo: Identificar la producción científica de la literatura sobre las tecnologías desarrolladas para la promoción e incentivo a la práctica de la lactancia materna. Métodos: Revisión integrativa realizada en las bases de datos BDENF, LILACS, MEDLINE, PubMed. A principio fueron elegidos 103 artículos y la muestra final fue de ocho artículos. La búsqueda se realizó en los meses de septiembre y octubre de 2015 con los descriptores: lactancia materna (breastfeeding), tecnologías (technology), educación em promoción de la salud. Resultados: Los artículos incluidos en esta revisión eran aquellos que evaluaron la eficacia de las tecnologias educativas como incentivo a la práctica de la lactancia materna en las puérperas. Se verificó que las tecnologías utilizadas fueron el álbum seriado, el manual educativo, la tele lactancia, el CDROM, la videoconferencia y la literatura de cordel. Conclusión: Las tecnologías son estrategias para la capacitación de los profesionales sanitarios para la asistencia de calidad en lactancia materna. El uso de las tecnologías educativas en la educación em salud realizada por los profesionales puede permitir un impacto relevante en la educación permanente para la mejoría de los índices de lactancia materna.

Programa saúde na escola: estratégia promotora de saúde na atenção básica no Brasil / The health school programme: a health promotion strategy in primary care in Brazil

The Health School Programme (HSP) should be understood as a permanent development process. In this context, the actions of a policy aimed at children and adolescentsare paramount in the HSP OBJECTIVE: to identify and describe the actions developed by the Family Health Group in the HSP, from the National Programme for ImprovingAccess and Quality of Primary Care (PIPCAQ METHODS: this cross-sectional research used secondary data collected fromthe 17,202 groups who joined PIPCAQ in 2012 RESULTS: all regions showed significant results concerning the execution of school activities. the Northern region was the one that performed most school actions (80.5%), followed by the Northeast, Midwest, South and Southeast, respectively. However, some items, such as professional training in education and health work need to be streng the ned CONCLUSION: HSP in Brazil has mobilised significant actions, even though it has not happened in homogeneously in all Brazilian regions...

A promoção da saúde no cenário escolar deve ser entendida como um processo em permanente desenvolvimento. Nesse contexto, destacam-se as ações do Programa Saúde na Escola, como política voltada para crianças e adolescentes OBJETIVO: identificar e descrever as ações desenvolvidas pelas Equipes de Saúde da Família (ESF) no Programa Saúde na Escola (PSE), participantes do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ MÉTODO: trata-se de uma pesquisa transversal que utilizou dados secundários coletados junto a 17.202 equipes que aderiram ao PMAQ em 2012 RESULTADO: todas as regiões apresentaram resultados expressivos acerca da realização de atividades na escola. A região Norte é a que mais executa ações ao escolar (80,5%), seguidas das regiões Nordeste, Centro-Oeste, Sul e Sudeste respectivamente. Contudo, alguns itens como a capacitação dos profissionais para trabalhar com educação e saúde precisam ser fortalecidos CONCLUSÃO: o PSE no Brasil tem mobilizado ações relevantes, mesmo que isto não tenha se dado de forma homogênea em todas as regiões brasileiras...

Metodologia das Pesquisas Populacionais de Saúde Materno-Infantil: uma série transversal realizada no Estado do Ceará de 1987 a 2007 / Method of the Populational Researches in Maternal and Child Health: a transversal series held in the State of Ceará from 1987 to 2007

Descrever os métodos utilizados nas Pesquisas de Saúde Materno-Infantil (PESMIC) no Ceará, durante 20 anos. Métodos: a série de inquéritos realizados no período de 20 anos foi analisada nos seguintes aspectos: a) Estudos transversais em série de base populacional, com amostra representativa de 8000 famílias; b) Utilizou-se questionários e medições antropométricas, estudando-se níveis e causas de mortalidade infantil, prevalência de desnutrição da mãe e da criança, duração da amamentação, cobertura vacinal, prevalência e manejo da diarreia e acesso aos serviços de saúde materno-infantil; c) Obteve-se como resultado as variáveis desfechos (principal mortalidade infantil) e diversos determinantes materno-infantis e socioeconómicos. Resultados: o índice de resposta foi de quase 100 por cento nos cinco inquéritos realizados (1986-2007), e ocorreram importantes mudanças nos indicadores sociodemográficos e de saúde; redução de 81 por cento da taxa de mortalidade infantil, aumento de 43 por cento da taxa de amamentação; índice de imunização de 95 por cento. Observou-se aumento de 243 por cento do índice de sobrepeso. Foram entrevistados no total somado dos cinco estudos: 177.132 residentes, sendo 47.508 mulheres e 13.049 crianças. Conclusões: recomenda-se a continuidade desses estudos utilizando-se a mesma metodologia, possibilitando analises de variações temporais...

Describe the methods used in mother-child health studies (PESMIC), over a period of 20 years in Ceará. Methods: a series of studies carried out over a twenty-year period were examined with regard to the following aspects: a) population-based cross-sectional series studies, with a representative sample of 8000 families; b) questionnaires and anthropo-metric measurements were used, studying the levels and causes of infant mortality, the prevalence of mother and child malnutrition, the duration of breastfeeding, vaccination coverage, the prevalence and management of diarrhea and access to mother-child health services; c) the results obtained were outcome variables (mainly infant mortality) and various determining factors relating to the child and the mother and social and economic conditions. Results: the response rate was nearly 100 percent for the five studies (1986-2007) and there were important changes in socio-demographic and health indicators, an 81 percent reduction in the infant mortality rate, a 43 percent increase in breastfeeding an immunization rate of 95 percent. There was also a 243 percent increase in overweight. In total the five studies covered 177,132 residents, 47,508 women and 13,049 children. Conclusion: it is recommended that these studies should be continued using the same methodology, making it possible to analyze variations over time...

Prevalence and determinants of child undernutrition and stunting in semiarid region of Brazil / Prevalência e determinantes da desnutrição infantil no semiárido do Brasil / Prevalencia y determinantes de la desnutrición infantil en el semiárido de Brasil

OBJECTIVE : To analyze the evolution in the prevalence and determinants of malnutrition in children in the semiarid region of Brazil. METHODS : Data were collected from two cross-sectional population-based household surveys that used the same methodology. Clustering sampling was used to collect data from 8,000 families in Ceará, Northeastern Brazil, for the years 1987 and 2007. Acute undernutrition was calculated as weight/age < -2 standard deviation (SD); stunting as height/age < -2 SD; wasting as weight/height < -2 SD. Data on biological and sociodemographic determinants were analyzed using hierarchical multivariate analyses based on a theoretical model. RESULTS : A sample of 4,513 and 1,533 children under three years of age, in 1987 and 2007, respectively, were included in the analyses. The prevalence of acute malnutrition was reduced by 60.0%, from 12.6% in 1987 to 4.7% in 2007, while prevalence of stunting was reduced by 50.0%, from 27.0% in 1987 to 13.0% in 2007. Prevalence of wasting changed little in the period. In 1987, socioeconomic and biological characteristics (family income, mother’s education, toilet and tap water availability, children’s medical consultation and hospitalization, age, sex and birth weight) were significantly associated with undernutrition, stunting and wasting. In 2007, the determinants of malnutrition were restricted to biological characteristics (age, sex and birth weight). Only one socioeconomic characteristic, toilet availability, remained associated with stunting. CONCLUSIONS : Socioeconomic development, along with health interventions, may have contributed to improvements in children’s nutritional status. Birth weight, especially extremely low weight (< 1,500 g), appears as the most important risk factor for early childhood malnutrition. .

OBJETIVO : Analisar tendências na prevalência e determinantes da desnutrição em crianças na região semiárida do Brasil. MÉTODOS : Foram analisados dados de duas pesquisas transversais domiciliares de base populacional que utilizaram a mesma metodologia. A amostragem por conglomerados foi utilizada para coletar os dados de 8.000 famílias, do estado do Ceará, Nordeste do Brasil, para os anos de 1987 e 2007. A desnutrição aguda foi calculada como peso/idade < -2 desvios padrão; nanismo como altura/idade < -2 desvios padrão; e emaciação como peso/altura < -2 desvios padrão. Os dados sobre os determinantes biológicos e sociodemográficos foram analisados por meio de análises multivariadas com base em um modelo teórico hierarquizado. RESULTADOS : Amostras de 4.513 e 1.533 crianças menores de três anos de idade, em 1987 e 2007, respectivamente, foram incluídas nas análises. A prevalência de desnutrição aguda foi reduzida em 60,0%, passando de 12,6% em 1987, para 4,7% em 2007, enquanto a prevalência de nanismo foi reduzida em 50,0%, passando de 27,0% em 1987 para 13,0% em 2007. A prevalência de emaciação teve pouca alteração no período. Em 1987, as características socioeconômicas e biológicas (renda familiar, escolaridade da mãe, disponibilidade de latrina e água potável, consulta médica e hospitalização da criança, idade, sexo e peso ao nascer) foram fatores significativamente associados à desnutrição, ao nanismo e à emaciação. Em 2007, os determinantes da desnutrição ficaram restritos às características biológicas (idade, sexo e peso ao nascer). Apenas uma característica socioeconômica, a disponibilidade de latrina, permaneceu significantemente ...

OBJETIVO : Objetivo: Analizar tendencias en la prevalencia y determinantes de la desnutrición en niños en la región semiárida de Brasil. MÉTODOS : Se analizaron datos de dos investigaciones transversales domiciliares de base poblacional que utilizaron la misma metodología. El muestreo por conglomerados se utilizó para colectar los datos de 8.000 familias, del estado de Ceará, Noreste de Brasil, para los años de 1987 y 2007. La desnutrición aguda fue calculada como peso/edad < -2 desviaciones estándar; enanismo como altura/edad < -2 desviaciones estándar; y demacración como peso/altura < -2 desviaciones estándar. Los datos sobre los determinantes biológicos y sociodemográficos se analizaron por medio de análisis multivariados con base en un modelo teórico jerarquizado. RESULTADOS : Muestras de 4.513 y 1.533 niños menores de tres años de edad, en 1987 y 2007, respectivamente, se incluyeron en los análisis. La prevalencia de desnutrición aguda fue reducida en 60,0%, pasando de 12,6% en 1987, a 4,7% en 2007, mientras que la prevalencia del enanismo fue reducida en 50,0% pasando de 27,0% en 1987 a 13,0% en 2007. La prevalencia de demacración tuvo poca alteración en el período. En 1987, las características socioeconómicas y biológicas (renta familiar, escolaridad de la madre, disponibilidad de letrina y agua potable, consulta médica y hospitalización del niño, edad, sexo y peso al nacer) fueron factores significativamente asociados con la desnutrición, el nanismo y la demacración. En 2007, los determinantes de la desnutrición quedaron restringidos a las características biológicas (edad, sexo y peso al nacer). Sólo una característica socioeconómica, la disponibilidad de letrina, permaneció significativamente asociada con el enanismo. ...

Prevalência e determinantes de obesidade e sobrepeso em mulheres em idade reprodutiva residentes na região semiárida do Brasil / Prevalence and determinants of obesity and overweight among reproductive age women living in the semi-arid region of Brazil

O estudo estimou a prevalência e identificou fatores determinantes do sobrepeso e obesidade em mulheres em idade fértil na região semiárida do Brasil. Na amostra por conglomerados de oito mil domicílios do estado do Ceará, foram pesquisadas 6.845 mulheres. Sobrepeso e obesidade foram medidos pelo Índice de Massa Corporal, utilizando-se a análise multivariada para a identificação dos fatores determinantes. As prevalências de sobrepeso e obesidade foram de 32,6 por cento e 16,1 por cento, respectivamente. Na análise ajustada, a obesidade esteve positivamente associada a: idade >30 anos (RP=1,55), estado civil casada (RP=1,36), escolaridade fundamental (RP=1,40), idade na menarca <12 anos (RP=1,59), ter tido >1 filho (RP=1,65), uso de contraceptivos (RP=1,31). Os fatores relacionados à saúde e à nutrição, referentes à obesidade mórbida, foram: hipertensão arterial (RP=3,11), diabetes (RP=2,08), insatisfação com a imagem corporal (RP=4,26) e procedimentos para perder peso (RP=2,73). Sobrepeso e obesidade são altamente prevalentes na região semiárida. A educação foi o único fator socioeconômico passível de ser modificado. Os fatores reprodutivos identificados apontam para a necessidade de mobilização dos serviços de pré-natal, pós-parto e planejamento familiar na prevenção e no controle da obesidade.

The study estimated the prevalence and determinants of overweight and obesity in women of reproductive age in the Semi-Arid Region of Brazil. In the cluster sampling of 8,000 households of the state of Ceará, 6,845 women were surveyed. Overweight and obesity were measured by the body mass index and risk factors identified by multivariate analysis. The prevalences of overweight and obesity were 32.6 percent and 16.1 percent, respectively. After adjusted analysis, obesity was positively associated with age >30 years (PR = 1.55), marital status, married (PR = 1.36), elementary education (PR = 1.40), age at menarche <12 years (OR = 1.59), having >1 child (PR = 1.65) and contraceptive use (PR = 1.31). Specific health and nutritional conditions were identified as highly associated to morbid obesity: hypertension (PR = 3.11), diabetes (PR = 2.08), dissatisfaction with body image (PR = 4.26) and procedures for weight loss (PR = 2.73). The study concluded that overweight and obesity are highly prevalent in the Semi-Arid Region of Brazil. Education was the only socioeconomic determinant considered as amenable to change. The reproductive risk factors identified enforce the need to mobilize the services of prenatal and postpartum care and family planning to prevent and control obesity.

Perfil clínico-epidemiológico das crianças e adolescentes hospitalizados por traumatismo crânio encefálico / Clinical-epidemiological profile of hospitalized children and adolescents by head trauma

Determinar o perfil das crianças e adolescentes internados com Traumatismo Crânio Encefálico (TCE), bem como analisar a gravidade do trauma. Métodos: Estudo retrospectivo com avaliação de 333 prontuários de crianças e adolescentes (0 a 19 anos) internados de junho/ 2002 a julho/ 2004, em hospital de referência em neurocirurgia, região do Cariri-CE, Brasil. Resultados: A maioria dos acidentados foi do sexo masculino (70,3%), com predominância entre 15-19 anos. O trauma leve ocorreu em 73,3% (p=0,294) do sexo masculino, na faixa etária de 5 anos (88,9%; p=0,048). O trauma moderado/grave ocorreu entre 15-19 anos (35,3%). Como principais fatores causais identificaram-se as quedas da própria altura (48,1%) e de motocicleta (47,1%). Conclusão: Os casos de TCE apontam alta prevalência de casos graves, com o predomínio de quedas e acidentes de motocicleta. Os internamentos nesse serviço de neurocirurgia apontam para um problema de saúde pública pelos fatores de violência envolvidos, notadamente o trânsito, sendo necessárias medidas preventivas e de controle, a partir do cumprimento de leis do trânsito.

To determine the profile of children and adolescents admitted to a hospital with Traumatic brain injury (TBI) and to analyze the severity of head trauma. Methods: A retrospective study evaluating 333 medical records of children and adolescents (0-19 years), admitted between June/2002 to July/2004 at a referral hospital for neurosurgery, in Cariri-CE, Brazil. Results: Most patients were male (70.3%), predominantly between 15-19 years. Mild trauma occurred in 73.3% (p = 0.294) of males, aged 5 years (88.9%, p = 0.048). Moderate to severe trauma occurred between 15-19 years (35.3%). As the main causal factors were identified falls from height (48.1%) and motorcycle (47.1%). Conclusion: The cases of TBI indicate high prevalence of severe cases, with the prevalence of falls and motorcycle accidents. The admissions in the neurosurgery service point to a public health problem of violence by the factors involved, especially the traffic, being necessary preventive and control measures, as from enforcement of traffic laws.

Avaliação do Sistema de Informação para a Infância e Adolescência (SIPIA) com foco na notificação de violência sexual na região metropolitana de Fortaleza, no período de 1999 a 2007. / Evaluation of the SIPIA (Brazilian childhood and adolescence information system) focused on the notification of sexual violence in Fortaleza city, from 1999 to 2007.

Este estudo avalia o Sistema de Informação para a Infância e Adolescência (SIPIA), a partir das notificações de violência sexual do SIPIA local e dos registros dos Conselheiros Tutelares, naRegião Metropolitana de Fortaleza, no período de 1999 a 2007. É um estudo seccional, em que se analisou dados de 170 questionários ?pareados?, de um total de 1.070 notificações encontradas,preenchidos com informações dos registros escritos dos Conselhos Tutelares e do SIPIA, os quais foram utilizados em análise comparativa, para a avaliação do sistema. As variáveis foram analisadas em relação à incompletitude (ausência da informação) e quanto ao númerode informações concordantes. Também foi estimada a proporção de sub-registro no sistema (77,7%). A variável cor teve um elevado percentual de incompletitude nos registros (83,5%), sendo também significativa a ausência de informações para as variáveis relativas às medidasaplicadas, encaminhamentos e solicitação de serviços públicos, tanto nos registros quanto no sistema. Obteve-se concordância ótima e boa nas variáveis: sexo (k=0,93); data de nascimento (k=0,89) e vínculo do agente violador (k=0,63). Embora o SIPIA propicie uma análise da situação das crianças e adolescentes brasileiros quanto às violações de direito, sua baixa cobertura fragiliza o seu uso na tomada de decisões.

This study evaluates the Sistema de Informações para Infância e Adolescência (Childhood and Adolescence Information System - SIPIA), based on the notifications of sexual violence from the local SIPIA and the records of the Guardian Counselors, in Fortaleza city and its outskirts, inthe period from 1999 to 2007. It is a sectional study, in which data from 170 matched questionnaires, of a total of 1.070 notifications found, filled out with information from the written records of the Guardian Council and SIPIA, used in comparative analysis for the evaluation of the system, were analyzed. The variables were analyzed in relation to incompleteness(absence of information) and the amount of concordant information. The sub-registration proportion in the system (77.7%) was also estimated. The color variable had a high incompleteness percentage (83.5%) in the records, being also significant the absence of information for the variables regarding the applied measures, forwarding, and requests forpublic services, in both the records and the system. Excellent and good agreement in was obtained in the following variables: gender (k=0.93); date of birth (k=0.89) and the violator acquaintance to the victim (k=0.63). Although SIPIA allows an analysis of the situation of Brazilian children and adolescents regarding violation of rights, its low coverage undermines its use in decision making.

O impacto do Programa de Saúde da Família no município de Sobral - Ceará: uma análise da evolução de saúde das crianças menores de cinco anos de idade no período de 1995-2002 / The impact of the Family Health Program in the municipal district of Sobral - Ceará

(...) Em Sobral, o Programa Saúde da Família surge em 1997, integrando os serviços secundários e terciários de saúde, privilegiando a atenção materno-infantil, a reorganização da assistência ao pré-natal, ao parto e nascimento, a vigilância à saúde no primeiro ano de vida. O estudo analisou a evolução dos indicadores de saúde das crianças menores de cinco anos de idade nascidas e residentes no município de Sobral, no período de 1995 a 2002. Foram utilizadas metodologias qualitativa e quantitativa. Na abordagem qualitativa, foram realizados grupos focais com enfermeiros, médicos e agentes de saúde, e entrevistas individuais às mães de crianças atendidas nas Unidades de Saúde. (...) As dificuldades sentidas pelos profissionais estão relacionadas ao excesso de trabalho, às inúmeras tarefas assistenciais, gerenciais, de reciclagem, bem como às questões salariais e trabalhistas Na percepção das mães houve mudanças positivas na atenção mais humanizada aos seus filhos e na organização dos serviços. Na abordagem qualitativa foi realizado um estudo de séries temporais de indicadores da saúde. Para avaliar a evolução dos indicadores, procedeu-se a análise de correlação linear, aplicando-se o teste t de Student (...) ao nível de 5 por cento (p=<0,05). A redução da taxa de mortalidade infantil foi significativa (p=0,001), 71,66 em 1995 para 21,45 por mil nascidos vivos em 2002, com redução da mortalidade neonatal (0 a 27 dias) e pós-neonatal (1 a 12 meses) respectivamente (p=0,026 e p=0,022). O percentual de óbitos infantis no domicílio reduziu de 6,36 por cento (1995) para 4,3 por cento (2002). O percentual de gestantes com pré-natal em dia cresceu de 76,01 em 1997 para 95,14 por cento em 2002. O percentual de crianças em aleitamento materno exclusivo até o 4º mês de idade, ascendeu de 50 por cento em 1997 para 69,48 por cento em 2002. A imunização das crianças, ascendeu de 68 por cento (1997) para 96,50 por cento (2002). O percentual de crianças internadas por desnutrição foi reduzido de 8,6 por cento em 1997 para 1,40 por cento em 2002. A partir de 2000 não houve registro de óbito hospitalar por desnutrição, e de 2001 por infecção respiratória aguda. Os estudos demonstram que o trabalho integrado e humanizado dos profissionais do saúde da família, vem favorecendo ações de promoção à saúde e prevenção das doenças mais prevalentes na infância, observando-se redução das mortes no primeiro ano de vida e mudança positiva dos indicadores selecionados.

O impacto do Programa de Saúde da Família no município de Sobral - Ceará: uma análise da evolução da saúde das crianças menores de cinco anos de idade no período de 1995-2002 / The impact of the family health program in the municipality of Sobral-Ceará State: an analysis on the evaluation of the under five years of age children's health whithin the period 1995-2005

Nos últimos anos, o sistema de saúde no Brasil tem sido objeto de transformações, consequentes às premissas estabelecidas na Constituição de 1988. O Ministério da Saúde lançou, em 1994, o Programa Saúde da Família, uma estratégia de redirecionamento da atenção à saúde, baseada nos princípios do SUS, promovendo a reestruturação da atenção primária e o enfoque da atenção na família e no meio em que ela vive, incorporando o princípio da vigílância à saúde e o trabalho em equipe / In the last few years the health system framework within Brazil has been object of a great deal of changes that followed the provisions set up by the 1988 Constitution. In 1994, the Ministry od Health launched The Family Health Program, a strategy undertaken with the purpose of redirectioning the focus on the health care, a initiativ based upon SUS (General Health Service) principles, which centered its main thrust on the promotion of the primary health care re-structuring directed towards the family's care as well as to the environment where it lives, and at the same time incorporating...

Soroepidemiologia da varicela no Brasil - resultados de um estudo prospectivo trasnversal / Soroepidemiology of Varicella in Brazil - results of a porospective, cross-sectional study

Objetivos: A varicela tem conseqüências mais gravaes em adolescentes e adultos. Recentes relatos da Europa e da Ásia mostram um número crescente de adolescentes e adultos jovens soronegativos. Como são poucos os dados sobre a prevalência de anti-VZV no Brasil e com o objetivo de definir estratégias para a imunização contra a varicela, ralizamos um estudo de sroroprevalência para o VZV (vírus varicela zoster) em diferentes partes do Brasil. Métodos: Este estudo soroepidemiológico, transversal e popupacional foi realizado em quatro diferentes regiões do Brasil. A população estudada foi estratificada por sexo, idade e situação socioeconômica. Anticorpos Ig G, anti-VZV foram analisados pelo método ELISA. Resultados: Foram incluídos no estudo 3.879 indivíduos de 1 a 40 anos. A taxa de soropositividade do anti-VZV em todos os grupos etários e centros no Brasil foi de 85,4 por cento. Evidenciou-se uma forte correlação com a idade. Especialmente no Sudeste e Sul, a soroprevalência foi menor no grupo etário de 1-5 anos (44,5 por cento e 57,8 por cento, respectivamente). Na região Norte esta taxa foi de 88,9 por cento. No geral, a infecção pelo VZV foi independente do nível socioeconômico, entretanto nos grupos etários jovens (1-10 anos) a soroprevalência foi significativamente menor nas classes alta/média, na maioria das regões. A história clínica de varicela se correlacionou com a soropositividade anti-VZV, tendo um valor preditivo de 95,1 por cento. Conclusões: Na pré-adolescência, uma proporção substancial da população brasileira é susceptível à varicela e uma parcela considerável de adolescentes e adultos jovens permanecem soronegativos e, conseqüentemente, em risco

A saúde das crianças dos estados do Ceará, Rio Grande do Norte e Sergipe, Brasil: descriçäo de uma metodologia para diagnósticos comunitários / Child health in the states of Ceara, Rio Grande do Norte and Sergipe, Brazil: description of a methodology for the community diagnosis

Para a maior parte dos estados brasileiros, inexistem indicadores confiáveis sobre a saúde das crianças - tais como estado nutricional, aleitamento, cobertura vacinal, freqüência e manejo de doenças infecciosas e cobertura de serviço de atençäo pré e perinatal. Para obter tais informaçöes, desenvolveu-se uma metodologia para diagnósticos a nível estadual, aplicada recentemente em amostras representativas nos Estados do Ceará, Sergipe e Rio Grande do Norte. O presente artigo descreve os principais aspectos desta metodologia e alguns de seus achados mais relevantes. Os resultados obtidos apontam para a necessidade de incentivar o aleitamento materno, aumentar a cobertura vacinal, incrementar o uso da terapia e reidrataçäo oral durante a diarréia, melhorar a atençäo pré e perinatal e a monitorizaçäo do crescimento. Mostra-se ainda que, paradoxalmente, as açöes de sobrevivência infantil concentram-se primariamente em crianças de alta renda e portanto de baixo risco. Além de propiciar o planejamento e avaliaçäo das açöes de saúde, os diagnósticos fornecem dados basais com os quais os resultados de futuros inquéritos poderäo ser comparados